Urat varikos

Dari semua jenis patologi vaskular yang diketahui, yang paling biasa adalah vena varikos. Mari kita perhatikan tajuk artikel: artikel ini berkaitan dengan penyetempatan "vena varikos" yang paling kerap, - iaitu pengembangan urat di kaki. Pilihan lain agak kurang biasa, tetapi mereka juga terus menerus memasuki bidang penglihatan pakar dan pakar berkaitan; seperti, misalnya, pengembangan urat esofagus, tali spermatik, pelvis kecil, dll. Dengan kata lain, untuk mengaitkan istilah "pengembangan varikos" hanya dan eksklusif dengan bahagian bawah kaki, yang diamalkan dalam pertuturan seharian, akan salah. Walau bagaimanapun, perselisihan terminologi tertentu masih diperhatikan dalam lingkungan profesional: dalam beberapa sumber, singkatan yang tidak betul dari "vena varikos" digunakan, yang lain, "vena varikos" dipisahkan dari "vena varikos, " dan sebagainya. Untuk mengelakkan kekeliruan, artikel ini diberi judul kerana diagnosis nosologi dirumuskan dalam ICD-10 (kod I83).

Urat varikos

Vena varikos pada bahagian bawah kaki adalah penyakit polysymptomatic yang sangat tidak menyenangkan, disertai dengan manifestasi luaran yang ketara. Kecacatan kosmetik pada kaki biasanya berkembang selama bertahun-tahun, dan banyak pesakit (terutamanya wanita) bimbang tentang ini lebih banyak daripada gangguan hemodinamik yang sebenarnya dan perubahan organik di dinding vena. Pesakit seperti itu, atau lebih tepatnya, pesakit cenderung menggunakan pelbagai kaedah dan kaedah bukan perubatan untuk "menghilangkan vena varikos", yang paling tidak berbahaya, dan kadang-kadang memburukkan lagi keadaan. Sementara itu, bentuk patologi vena yang tidak dirawat dan diabaikan penuh dengan akibat yang paling serius, dan pada gejala pertama (lihat di bawah), anda harus berjumpa doktor secepat mungkin: seperti kebanyakan penyakit lain, vena varikos bertindak balas dengan lebih baik untuk rawatan pada peringkat awal.

Kembali ke persoalan kelaziman, pelbagai anggaran epidemiologi yang diterbitkan harus diperhatikan. Ini sebahagiannya disebabkan oleh perbezaan wilayah dan kecenderungan usia (semakin tua sampel yang dikaji, semakin besar proporsi kes klinikal yang signifikan di dalamnya), sebahagiannya adalah perbezaan dalam pendekatan diagnostik, tetapi sebab utama kekaburan statistik adalah, nampaknya, reka bentuk kajian yang sedang dilakukan: dalam beberapa kes, dianalisis, misalnya, melaporkan dokumentasi perubatan (yang mencerminkan, sebenarnya, bukan kelaziman, tetapi kekerapan meminta pertolongan dengan penyakit tertentu), dalam kategori lain, kategori tertentu populasi diperiksa secara khusus, di mana gejala gejala dicatat dan kemudian kekerapan sebenar kejadiannya dinilai pada populasi umum. Walaupun kita mengabaikan perkiraan yang melampau, keadaan dengan urat varikos di bahagian bawah kaki ternyata sangat menyedihkan: sekurang-kurangnya 55-65% wanita dan 15-25% lelaki usia matang menderita satu tahap atau yang lain. Ketidakseimbangan yang mendalam antara jantina disebabkan oleh perbezaan anatomi dan hormon, serta fungsi pembiakan seorang wanita (kehamilan, kelahiran anak), yang dalam banyak kes menjadi prasyarat langsung untuk perkembangan gangguan vena.

Kecenderungan untuk "peremajaan" patologi semacam ini tidak boleh membimbangkan: usia rata-rata permulaan penyakit ini, kebanyakan sumber memanggil selang 20 hingga 30 tahun, namun, dari tahun ke tahun, kes-kes vena varikos di kaki pelajar sekolah, termasuk lelaki muda, menjadi lebih kerap: perubahan yang semakin meningkat mempengaruhi gaya hidup (aktiviti fizikal yang berkurang) dan diet (makanan segera, kerepek, minuman bersoda dan bahan-bahan lain yang tidak boleh dimakan).

Sebab-sebabnya

Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa berkaitan dengan arteri, pembesaran varikos tidak didiagnosis: "kutukan" ini terletak pada urat. Arteri, tentu saja, juga rentan dan terdedah kepada pelbagai perubahan patologi, tetapi dalam kes ini, aneurisma (pembonjolan tempatan), aterosklerosis, pelbagai jenis penghapusan (penyempitan lumen), tromboemboli (penyumbatan), dll lebih sering diperhatikan . Sebagai perbandingan dengan arteri, dinding vena kurang kuat dan elastik, kurang tahan terhadap ubah bentuk tegangan di bawah beban atau tekanan dalaman; mereka menipis dengan lebih mudah dan menjadi separa telap, akibat yang disebut. efusi - kebocoran darah atau pecahan individu melalui dinding vena. Fakta bahawa urat varikos paling sering diperhatikan di bahagian bawah kaki, banyak penyelidik menganggap salah satu kesan sampingan dari peralihan evolusi ke postur tegak (satu lagi "penghormatan" berat yang dilakukan oleh manusia)membayar untuk melepaskan tangan, adalah patologi ruang tulang belakang). Berat keseluruhan badan terletak pada kaki, yang menimbulkan beban tinggi pada sendi dan sistem peredaran darah. Telah diketahui bahawa orang menderita urat varikos sudah pada zaman dahulu; maka alasan yang dominan adalah, nampaknya, beban berat yang berterusan. Faktor ini masih relevan hari ini (beberapa aktiviti sukan dan pekerjaan), namun, dengan perkembangan peradaban, terutama dalam satu hingga dua ratus tahun terakhir, beban kerja telah meningkat berkali-kali dengan munculnya profesi "tidak aktif" dan "berdiri" : sebarang genangan boleh membawa maut pada urat. Faktor risiko langsung termasuk kegemukan, kekurangan makanan tumbuhan dalam diet, trauma (termasuk pembedahan, misalnya, akibat pembedahan ortopedik), anomali vaskular kongenital, kecenderungan keturunan, usia dan jantina (lihat di atas). Trombosis urat dalam dan keradangan bersamaan (thrombophlebitis) menyebabkan perubahan teruk pada sistem vena kaki; jadi, sindrom post-trombophlebitic dianggap sebagai bentuk pembesaran varikos yang terpisah dalam sastera Barat. Sekumpulan besar faktor yang memprovokasi adalah penyakit dan keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut: kecenderungan untuk sembelit, batuk kronik, dan lain-lain; dalam kes seperti itu, urat varikos dijumpai, sebagai peraturan, tidak hanya pada anggota badan.

Secara berasingan, harus dikatakan mengenai merokok tembakau, yang dengan tepat disebut "pembunuh urat". Hubungannya sangat jelas dan begitu dekat sehingga banyak pakar menyatakan keadaan berhenti merokok sepenuhnya sebelum memulakan rawatan. Seseorang boleh berdebat mengenai aspek etika dari kedudukan perubatan seperti itu (baru-baru ini bahkan istilah demagogik "chauvinisme bebas rokok" muncul), tetapi tidak ada keraguan bahawa jika keadaan ini tidak dipatuhi, rawatan secara automatik menjadi tidak bermakna dan tidak berguna. Seorang perokok yang tidak peduli, yang dalam hal ini memerlukan kesadaran hak untuk mendapatkan rawatan perubatan, seperti seorang penagih yang berharap dapat menghilangkan gejala ketagihan dan penarikan diri, tetapi akan terus mengambil dadah.

Pada peringkat organik, anatomi, penyebab utama pengembangan varikos adalah kegagalan injap vena, yang harus mengecualikan refluks (aliran darah ke arah yang berlawanan ke normal, yang menimbulkan tekanan berlebihan pada vena). Sebenarnya, dari kajian penyebab dan mekanisme perkembangan disfungsi injap vena, dari pengembangan kaedah pertama pembetulan pembedahannya pada akhir abad ke-19, phlebology moden bermula sebagai sains perubatan penyakit vena, kaedah rawatan dan pencegahan mereka.

Secara umum, kita harus mengakui bahawa banyaknya alasan yang dijelaskan di atas - kepentingan masing-masing telah berulang kali dan boleh dipercayai oleh kajian berskala besar - masih tidak membentuk satu sistem pun. Oleh itu, dalam keadaan yang hampir sama, dengan kombinasi faktor risiko yang hampir sama - pada satu orang, vena varikos pada bahagian bawah kaki berkembang dan berkembang dengan cepat, sementara pada yang lain, vena tetap utuh selama beberapa dekad. Ini menunjukkan bahawa hari ini etiopatogenesis tidak sepenuhnya difahami, dan mana-mana, bahkan strategi terapi moden yang paling berkesan, sebenarnya, tetap bersifat paliatif. Walau bagaimanapun, phlebology hari ini berkembang dengan sangat dinamik, dan "kehilangan pautan" dalam pengetahuan kita tentang urat varikos, kemungkinan besar, akan dikenal pasti dan dikaji dalam masa yang akan datang.

Gejala

Selalunya, pendahulu atau gejala pertama gangguan peredaran vena adalah apa yang disebut. telangiectasias - asterisk subkutan atau jaringan dari saluran darah kecil yang melebar dan kelihatan. Kemudian simpul membonjol terbentuk pada betis, berpusing atau disusun dalam kelompok. Kaki dengan urat varikos membengkak dan letih, banyak pesakit mengadu kekejangan yang kerap di kaki (termasuk pada waktu malam), sensasi gatal, panas, "benjolan angsa" yang menjalar, dll. Sekiranya tidak ada rawatan, urat varikos boleh menjadi rumit oleh trombophlebitis akut dan perforasi urat simpul (kadang-kadang walaupun kesan mekanikal sedikit pun cukup untuk dinding urat yang diregangkan dan ditipis); pendarahan dalam kes ini boleh menjadi sangat teruk dan mengakibatkan kehilangan darah secara besar-besaran.

Diagnostik

Ahli phlebologist yang berpengalaman akan mengenali vena varikos dengan cepat. Bagaimanapun, pemeriksaan tambahan tentu saja sama diperlukannya dengan mengumpulkan sejarah dan aduan terperinci. Terdapat sebilangan besar ujian fungsi khas. Dari kaedah instrumental, yang paling penting adalah angiografi kontras sinar-X dan ultrasound dalam mod pengimbasan dupleks Doppler.

Rawatan

Pada dekad sebelumnya, keistimewaan Phlebology biasanya ditafsirkan sebagai sinonim dengan pembedahan vaskular. Oleh itu, secara tersirat tersirat bahawa tidak ada rawatan bukan pembedahan terhadap patologi vena. Namun, sekarang keadaan telah berubah secara mendadak, dengan pergeseran utama mempengaruhi 15-20 tahun terakhir. Kursus ke arah penggunaan, sedapat mungkin dan ditunjukkan, kaedah minimum berteknologi tinggi dan mikroinvasif dilaksanakan dalam semua pengkhususan pembedahan, dan rawatan vena varikos pada kaki hari ini tidak semestinya menunjukkan operasi "utama". Sebagai peraturan, terapi bersifat kompleks dan bermula dengan langkah-langkah konservatif - menurut petunjuk, ubat venotonik, antikoagulan dan agen antiplatelet, ubat anti-radang diresepkan. Anda boleh menggunakan pembalut elastik atau kaus mampatan hanya setelah berunding dengan doktor (khususnya, teknik pembalut harus dijelaskan secara terperinci - bermula dari jari, dengan pegangan tumit yang wajib dan pelepasan mampatan secara beransur-ansur lebih dekat ke lutut). Terapi fizikal, prosedur air, diet (juga perlu untuk menormalkan berat badan), hirudoterapi berkesan.

Walau bagaimanapun, urat varikos tetap menjadi penyakit pembedahan, iaitukesan radikal dapat dicapai hanya dengan pembedahan. Terdapat banyak kaedah khusus phlebectomy - penyingkiran urat, sisa daya fungsi yang tidak mencapai 10% dari norma. Pada masa yang sama, kaedah invasif minimum yang disebutkan di atas semakin meluas, yang mempunyai sejumlah kelebihan (kurang trauma, kemungkinan rawatan pesakit luar "suatu hari", ketiadaan kecacatan kosmetik cicatricial, dll. ). Kaedah yang paling menjanjikan dan berkesan termasuk skleroterapi (penghapusan buatan, "pelekapan" dinding vena dengan penyelesaian khas, yang disuntik dengan microneedles), terapi laser (termasuk intravena), ablasi frekuensi radio (probe tipis dimasukkan ke dalam urat, sebagai pengekstrakan secara beransur-ansur yang dindingnya "dimeteraikan").

Perlu difahami bahawa keberkesanan rawatan apa pun dalam kes ini secara langsung bergantung pada tahap di mana pesakit meminta pertolongan. Sama sekali tidak perlu untuk membawa masalah ini ke pembedahan "utama": vena varikos di bahagian bawah kaki kini sembuh sepenuhnya, tetapi penyakit ini "sendiri" tidak hilang.